REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

• Enfermería Celayane. (2018). Unidad didáctica 3: Organización y funcionamiento de la unidad de cuidados intensivos. 17 abril 2018, Universidad de Guanajuato, NODO Universitario, Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. Sitio web: https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-3-organizacion-y-funcionamiento-de-la-unidad-de-cuidados-intensivos/

• Unidad de Cuidados Intensivos – UCI. (2015). Almater. https://www.almater.mx/servicios/unidad-de-cuidados-intensivos/

• Cuidados intensivos. (s. f.). SAC. https://www.vmtsalud.com.pe/noticias/cuidados-intensivos

• Terapia con oxígeno. (s. f.). Medline. https://medlineplus.gov/spanish/oxygentherapy.html

• R. (2019). Procedimientos Más Frecuentes en Terapia Intensiva. Steemit. https://steemit.com/steemstem/@felixrodriguez/procedimientos-mas-frecuentes-en-terapia-intensiva

• Aires, E. (2022). Cuidados básicos de Enfermería en Unidades de Cuidados Intensivos. Enfermería Buenos Aires. https://enfermeriabuenosaires.com/uti-descripcion-completa/#:%7E:text=Aplicar%20los%20cuidados%20planificados%20para,y%20registrar%20las%20constantes%20vitales.

• Políticas, Guías y Normas UCI. (2004). KineIntensiva. https://kineintensiva.cl/documentos/Gu%C3%ADaClinica2004.pdf

Políticas, normas, guías, programas o recomendaciones importantes

• Para protección del paciente se deberán lavar las manos al entrar a la habitación y al salir de ella. Los visitantes que padezcan algún proceso infeccioso deben abstenerse de acudir a UCI. Se prohíbe el acceso a niños menores de 12 años. A partir de las 20 horas no se permitirán visitas.
• 
  NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos
•  Normas de Derivación de Pacientes 
• Normas de Seguridad del Personal 
• Normas en caso de muerte cerebral y donación de órganos 
• Normas de Infecciones Intra hospitalarias: NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005,Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
• Normas en caso de Desastre y Evacuación
• Manual de Organización 
  
• Manual de Procedimientos Médicos y de Enfermería

 Políticas y normas de comunicación externas a la unidad 

Cada centro debe adecuar el mecanismo de información según su realidad. En relación a la comunicación con familiares, se recomienda establecer algunos niveles de información que podrían estructurarse de la siguiente manera: 

• Primer nivel: información telefónica, realizada por la secretaria de la Unidad o por telefonista de la central de informaciones del establecimiento. Esta será de carácter general sobre el estado de salud del paciente. 

• Segundo nivel: información entregada por enfermera supervisora o médico residente. •Tercer nivel: información entregada por el médico jefe. De ningún modo la información relativa al estado de un paciente podrá ser entregada por el personal técnico paramédico.

¿Qué actividades se realizan ?

Tiene como misión proporcionar una atención optima a los pacientes en procesos críticos. La atención debe ser integral, atreves de acciones de apoyo, protección y fomento a la salud y ayuda a la reincorporación del individuo a la sociedad. 

Entre tantas tareas estas son las mas importantes que enfermería realiza: 

• 
  Recepción de enfermos. Colocar al paciente en la cama, informar al paciente, planificar los cuidados, registrar datos.

• Colaboración en la visita médica. 
• Disponer del historial clínico, informar de la evolución y estado del paciente...etc.

• Atención personal al paciente y familia. 

• Mantenimiento de la higiene.

1. 
   La higiene permite eliminar secreciones, y excreciones corporales reduciendo el numero de microorganismos patógenos y riesgo de infección. 
2. Favorece el bienestar del paciente mejorando su autoimagen  y autoestima y estado de confort.
3. La higiene completa se realiza  al menos una vez al día y tantas veces como sea necesario. 
    

• 
  Reposo y sueño.

• Mantenimiento de la función respiratoria.
• Mantenimiento de la función cardiovascular.
• Vigilancia de la función del sistema nervioso.
• Cuidados del donante potencial de órganos.
• Nutrición e hidratación.
• Balance de líquidos.
• Termorregulación.
• Administración de medicamentos.

Cuidados del entorno 

• 
  Se trata de colocar al paciente en las mejores condiciones ambientales posibles para así favorecer la curación.
• Evitar la humedad 
• disminuir la cantidad de luz y de ruido para favorecer el descanso y disminuir estímulos 
• Renovación del aire, ventilación.

Movilización

La inmovilización (a menudo terapéutica) es uno de los grandes problemas que se encuentra en el paciente crítico.

Los efectos de una inmovilización prolongada se pueden ver en todos los sistemas del organismo:

• Infección respiratoria

•  Embolias y trombosis

• Acidosis respiratoria

•  Úlceras por presión

• Atrofia muscular

• Contracturas

•  Estreñimiento

•  Alteración nutricional

•  Deshidratación

•  Infecciones urinarias

Dato Extra "Modelo de Ingreso por priorización"

 Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que serán beneficiados con la atención en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harán al ingresar a ella (prioridad 4).

 Prioridad 1: Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En ellos generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo. Pueden incluir a post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.

Prioridad 2: Requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por ejemplo, pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica.

Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, taponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea.

Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad 

¿Qué procedimientos se realizan?

Los más comunes son: 

En la mayoría de los casos los pacientes que se admiten en la unidad de cuidados intensivos, presentan dificultad respiratoria y acidosis metabólica mixta descompensada.

• La intubación endotraqueal: Uno de los principales procedimientos que se realizan en estas unidades.
  

Este es un procedimiento que se basa en la introducción de un tubo a través de la boca o por las fosas nasales del paciente hasta alcanzar la tráquea y garantizar la inspiración y espiración del aire.

Una vez intubado el paciente se requiere de manera artificial mantener la vía aérea, para hacer las veces de los pulmones y que ocurra el intercambio de gases adecuado mejorando así la acidosis y la dificultad respiratoria.

Porque es necesaria la intubación endotraqueal

1. 
   Para mantener la vía aérea permeable.
2. Adecuar el impulso respiratorio.
3. Lograr un funcionamiento neuromuscular correcto.
   
4. Mejorar el parénquima pulmonar.

• Oxigenoterapia de alto flujo

La oxigenoterapia de alto flujo es una técnica de oxigenación en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

 La terapia con oxígeno es un tratamiento que le entrega oxígeno adicional para respirar. También se le llama oxígeno suplementario

Usted puede necesitar terapia con oxígeno si tiene una afección que causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, como:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Neumonía
• Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
• Ataque grave de asma
• Fibrosis quística
• Apnea del sueño

           Cricotirotomía

• Es la técnica con la que se efectúa una apertura en la membrana cricotiroidea para establecer una vía respiratoria permeable; ésta puede ser mediante una punción insertando un catéter sobre aguja o quirúrgicamente realizando una incisión e insertando un tubo traqueal del tamaño adecuado.

Traqueostomía: 

Es una abertura en frente del cuello que se hace durante un procedimiento de emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía respiratoria para las personas que no pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen una obstrucción que afecta su respiración. 

 Una traqueostomía temporal:

 Se podría usar cuando hay una obstrucción o una lesión en la tráquea. También se puede usar cuando una persona necesita un respirador (ventilador), como en el caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco mayor o un accidente cerebrovascular.

Una traqueostomía permanente: Se podría necesitar cuando es necesario extirpar parte de la tráquea debido a una enfermedad como el cáncer.

Una traqueostomía se hace para ayudar a una persona a respirar, mientras que una laringectomía necesita removerse y separarse de la vía respiratoria.

Como cualquier paciente hospitalizado, el paciente Intensivo necesita también cuidados diarios encaminados a satisfacer las necesidades básicas alteradas por su estado patológico.

Equipo electromédico

• Monitor empotrado con parámetros de frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), Saturación de oxígeno (SO2), Protocolos de medición de gasto cardiaco(GC), presión capilar pulmonar (PCP),y presión de la arteria pulmonar (PAP).

• Ventiladores: Ciclados por tiempo, ciclados por volumen, de alta frecuencia, etc

• Electrocardiógrafo

• Gasómetro.

• Bomba de infusión.

• Carro de paro

• Cama para cuidado intensivo (hidráulica, de múltiples posiciones, barandales integrados, cabecera desmontable y con ruedas).

• Reloj empotrado en pared de fácil visibilidad

¿Quienes trabajan ahí y cuáles son sus principales responsabilidades?

Médico Jefe de la UCI: Especialista en Medicina Interna e Intensivista. Es el responsable de la organización, funcionamiento y administración de la unidad.

Médicos del servicio: Especialista en MI e Intensivista. Encargado del tratamiento directo del paciente con cuidado intensivo.

Jefe de Piso: Personal de enfermería preferentemente especialista o con experiencia en el Servicio de UCI. Responsable del proceso gerencial administrativo de la unidad en base a sus atribuciones.

Enfermera/o Especialista: Activo, permanente y exclusivo para la Unidad. Realiza atención directa de enfermería en los pacientes a su cargo.

Personal de apoyo (en relación con el nivel de atención)

• Inhaloterapeutas.
• Laboratoristas.
• Hemoterapia.
• Nutriólogos.
• Técnico en Rx.
• Trabajo social.
• Intendencia
• Otros.

Descripción física y ¿con que áreas se relaciona?

 

El espacio se encuentra en relación con las necesidades y condiciones para brindar una atención segura y libre de riesgos.

• Requiere accesos para visita con una exclusiva de preparación y sin acceso a ninguna área que no sea la de su paciente para garantizar un ambiente de privacidad y condiciones salubres. Este vestíbulo de acceso no debe ser compartido con el personal interno del hospital y tráfico de otros pacientes.
• Iluminación: preferentemente que apoye el ciclo circadiano y suficiente para la exploración y observación del paciente
•     Área externa: para la estancia de familiares o visitantes las 24 horas, con un ambiente confortable, iluminación natural y mobiliario idóneo para estancias prolongadas.
•       Cubículo para personal que otorgue información sobre el estado del paciente y asesoría administrativa.
•      Conexiones: bien definidas y delimitadas para la circulación de visitantes, personal de la unidad y para el suministro de insumos. Por ello los pasillos requieren de un un mínimo de 2.40 m de ancho.
•      Ambiente: Debe evitar tensión y con control acústico.
•      Los acabados deben facilitar la limpieza (agresiva)
•      Color: requieren ser aquellos que proporcionen tranquilidad, confort y eficiencia de la iluminación.
•      Pisos: deben responder al uso intenso (movilización de equipos pesados, resistencia al deslizamiento), facilidad de limpieza (resistencia a la humedad por la alta frecuencia de aseo) y seguridad al tránsito (resbaladicidad). De contar con cristales deben cumplir con facilidad de limpieza y seguridad frente a impactos.
•     Instalaciones eléctricas: (emergencia, las tomas que están en la cabecera del paciente requieren una distancia del suelo de 90 cm), de gases, vacío, sistemas de control ambiental, iluminación y agua que faciliten el trabajo.
•      Temperatura: entre 21 y 24 ºC. Humedad entre el 45 y el 55 %.
•      La limpieza y/o descontaminación y/o desinfección: es básica para minimizar y prevenir infecciones nosocomiales. Por lo que el personal que la realiza debe tener una formación y capacitación para realizar eficientemente sus funciones y en apego a protocolos.
•      Áreas para almacenamiento: de material (fármacos, material estéril y no estéril, ropa y guarda de equipos), con dimensiones adecuadas de puertas.

Se relaciona con las áreas de:

• Farmacia
• Nutrición
• Terapia Física y Respiratoria
• Psicólogo
• Asistencia Social
• La familia

¿Qué es UCIA?

Área del hospital, donde se concentra la tecnología y el personal especializado en la atención del paciente en estado crítico, se entiende como "crítico" al riesgo que se tiene para la vida, brinda atención de tercer nivel, se busca estabilizar y mejorar al paciente antes de que la enfermedad empeore o el cuadro se vuelva mucho más crítico.

Características con las que debe contar:

• Infraestructura física.
• Infraestructura tecnológica.
• Personal altamente capacitado.
• Inventario de insumos completo.
• Servicios de banco de sangre, laboratorio y radiología completa en el área física y disponibles 24 hrs.